Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде

Основными представителями этой группы являются β-адреноблокаторы. Ан- тиангинальный эффект их связан в большей степени с блоком β-адренорецепторов сердца и устранением адренергических воздействий (см. в главе 14.4 схему 14.4 и

рис. 14.9). Это проявляется в уменьшении частоты и силы сердечных сокращений. Работа сердца миниатюризируется, в связи с чем падает потребность миокарда в кислороде. Гипотензивный Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде эффект β-адреноблокаторов также содействует разгрузке сердца. Коронарное кровообращение не улучшается и может даже несколько усугубиться1. Таким макаром, появившийся при стенокардии дисбаланс меж потребностью в кислороде и его доставкой устраняется за счет понижения потребности миокарда в кислороде. Определенное фармакотерапевтическое значение имеет также воздействие β-адреноблокаторов на ЦНС, проявляющееся в виде анксиолитического эффекта Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде.

Рис. 14.9.Принцип антиангинального деяния β-адреноблокаторов.

Для исцеления стенокардии употребляют β-адреноблокаторы неизбирательного деяния (анаприлин) и β1-адреноблокаторы (талинолол, метопролол, атенолол; см. главу 4; 4.2).

Очень целенаправлено сочетание β-адреноблокаторов с нитратами, потому что это позволяет убрать ряд неблагоприятных эффектов препаратов каждой из групп (табл. 14.10).

Новым классом антиангинальных средств являются так именуемые брадикардические препараты Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде. Их отличительной особенностью будет то, что они уменьшают частоту сердечных сокращений (и соответственно потребность сердца в кислороде), фактически не влияя на другие характеристики деятельности сердца и гемодинамики.

1 Расширение коронарных сосудов происходит за счет β1-адренорецепторов. В других сосудах преобладают β2-адренорецепторы. Сужение коронарных и большинства других сосудов связано с α-адренорецепторами (α1 и α2). Считается, что только Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде α1-адренорецепторы иннервируются, а α2-адренорецепторы удалены от синапсов и в главном воспринимают гуморальные воздействия. Подобная закономерность отмечена в ряде тканей для β1-адренорецепторов (иннервируются) и β2-адренорецепторов (не имеют иннервации).

Таблица 14.10.Комбинированное действие нитратов и β-адреноблокаторов

К таким продуктам относятся ивабрадин (прокоралан), алинидин, фалипамил. В особенности детально был исследован ивабрадин. Показано Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде, что его брадикардический эффект обоснован избирательным блоком смешанного Na+-К+-вхо- дящего тока синусного узла (If)1. Продукт просачивается через открытые If-каналы и изнутри перекрывает их. Проявляется это удлинением неспешной диастолической деполяризации (фаза 4), что приводит к угнетению автоматизма синусного узла и развитию брадикардии. При всем этом возрастает диастолическая пауза Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и потребность сердца в кислороде понижается. Сразу улучшается кровообращение в сердечко, в особенности в эндокарде (за счет роста времени диастолической коронарной перфузии). Конкретно на коронарные сосуды ивабрадин не оказывает влияние. Продукт некординально удлиняет реполяризацию. Принципиально, что ивабрадин не оказывает влияние на сократимость миокарда и проводимость. Не оказывает блокирующего деяния на Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде β-адренорецепторы и кальциевые каналы.

Принимают его энтерально 2 раза в день. Ивабрадин рекомендован для исцеления ишемической заболевания сердца и приобретенной сердечной дефицитности. Переносится продукт отлично. Время от времени появляются обратимые нарушения зрения. При резкой отмене продукта парадокс «отдачи» не наблюдается.

Брадикардические средства владеют также противоаритмической активностью.


sredstva-individualnoj-zashiti-ot-vrednih-veshestv.html
sredstva-individualnoj-zashiti-siz.html
sredstva-ispolzuemie-ftc-dlya-predotvrasheniya-obmana-potrebitelej-bazanov-a-dubyanskij-n-perevezenceva-hudozhnik.html